定义

　　正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超过150 mg/24h或100 mg/L，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。蛋白尿持续超过0.15 g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。

　　常见原因

　　◆ 生理性: 运动、发热或脱水。

　　◆ 原发和继发性肾小球肾炎: 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。

　　◆ 原发性肾小管间质疾病: 反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

　　分类 生理性蛋白尿

　　发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变。可分为：

　　◆ 直立性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于<1 g/24h。可由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。

　　◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于<1 g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可。

　　病理性蛋白尿

　　肾脏器质性病变导致，多为持续性蛋白尿。

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　　肾小球性蛋白尿

　　由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿(≥3.5 g/d)较常见，以白蛋白等中大分子为主。而根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，肾小球性蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿2种。

　　(1)选择性蛋白尿

　　以清蛋白中分子为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段。无大分子蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。球蛋白/清蛋白清除小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5 g/d，常见于肾病综合征。

　　(2)非选择性蛋白尿

　　以中大分子蛋白同时存在为主，如IgM、IgG、补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。球蛋白/清蛋白清除大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0 g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，可进展为肾衰，预后较差。常见于原发或继发性肾小球疾病。

　　1.肾小管性蛋白尿

　　肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白(β2微球蛋白，α1微球蛋白)重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥反应，药物中毒性肾病。

　　2.溢出性蛋白尿

　　由于血循环中存在大量小分子蛋白(<6～7万)，超过肾小管重吸收极限而出现的蛋白尿。见于多发性骨髓瘤轻链尿，横纹肌溶解肌红蛋白尿，血管溶血血红蛋白尿。早期并无肾脏病变，肾小球功能正常。

　　3.组织性蛋白尿

　　肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路肿瘤等疾病。

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